U ženy žijúcej s HIV môže dôjsť k prenosu HIV na dieťa počas tehotenstva, pôrodu alebo dojčenia. Avšak liečba HIV značne znižuje riziko prenosu HIV zo ženy, na jej dieťa. Správne pripravený a realizovaný pôrod, dokáže znížiť toto riziko ešte viac. Vo Veľkej Británii sa všetkým matkám žijúcim s HIV dôrazne odporúča, aby kŕmili svoje deti výlučne umelou dojčenskou výživou. Ak sa uplatnia tieto metódy, je možné znížiť riziko prenosu HIV z matky na dieťa z približne 25 % na menej ako 1 %.
Existuje mnoho stratégií, ktoré môžu zabrániť prenosu HIV:
- Zdravotnícka starostlivosť o tehotnú ženu žijúcu s HIV v sebe zahŕňa monitorovanie jej zdravotného stavu a podávanie antiretrovirálnych liekov.
- Cisársky pôrod znižuje riziko prenosu HIV na dieťa prostredníctvom telesných tekutín matky. Významne znižuje riziko prenosu HIV na dieťa. Je možné, že sa cisársky pôrod odporúča len v prípade, že má matka vysoké hladiny HIV v krvi a ak výhody cisárskeho pôrodu prevýšia riziká cisárskeho pôrodu. Rozhodnutie určuje ošetrujúci lekár/ka.
- Matka žijúca s HIV dieťa nekojí.
- Sľubné výsledky v prevencii prenosu HIV z matky na dieťa naznačuje jednorázové podanie Nevirapínu. Nevaripín sa podáva matke počas pôrodu a novorodencovi do 72 hodín po pôrode.
Existujú však určité faktory, vplyvom ktorých sa prenos HIV z matky na dieťa stáva pravdepodobnejší:
- ochorenie v dôsledku HIV
- vysoká vírusová záťaž a nízky počet CD4 buniek
- odtečenie plodovej vody štyri alebo viac hodín pred pôrodom
- neliečená pohlavne prenosná infekcia v čase pôrodu
- rekreačné užívanie drog počas tehotenstva, obzvlášť injekčné
- prirodzený pôrod, ak je HIV vírusová záťaž zistiteľná
- ťažký pôrod, ktorý vyžaduje napríklad použitie lekárskych klieští
- dojčenie
Zabránenie prenosu HIV z matky na dieťa užívaním liekov proti HIV
Užívaním liekov proti HIV môžete výrazne znížiť riziko prenosu HIV na svoje dieťa. Tieto lieky pôsobia dvomi rozličnými spôsobmi.
Prvým je, že lieky znížia vašu vírusovú záťaž, takže vaše dieťa je menej vystavené HIV, kým je v maternici a aj počas pôrodu. Cieľom HIV liečby je dostať a udržať vašu vírusovú záťaž na nezistiteľnej úrovni (pod 40 alebo 50, podľa citlivosti testu, ktorý používa vaša nemocnica).
Druhým je možnosť, že lieky proti HIV sa dostanú cez placentu do tela vášho dieťaťa, a tak zabránia vírusu sa v jeho tele usadiť. Pokiaľ je známe, že matka je HIV pozitívna, novorodenci podstúpia po pôrode krátku liečbu proti HIV.
Pri druhej možnosti sa dva lieky ukázali ako veľmi účinné pri zabránení prenosu HIV z matky na dieťa. Sú to nukleozidový inhibítor (NRTI) AZT – zidovudin (Retrovir) a nenukleozidový inhibítor (NNRTI) nevirapin (Viramune). Pravdepodobne aj iné lieky sú veľmi účinné, ale netestovali sa v takej širokej miere.
Spôsoby použitia liekov proti HIV (samotných alebo v kombinácii s inými liekmi proti HIV) budú závisieť od poškodenia vášho imunitného systému a štádia pokročilosti vášho tehotenstva, v ktorom vám diagnostikovali HIV.
Vo Veľkej Británii a iných krajinách, v ktorých sú lieky proti HIV ľahko dostupné, by sa nevirapin nemal užívať samotný (ako monoterapia) na zabránenie prenosu HIV z matky na dieťa, pretože ak sa používa týmto spôsobom, môže sa vyvinúť rezistencia na tento liek. Užívanie iba samotného nevirapínu by spôsobilo, že v budúcnosti by ste nedokázali naplno využiť účinky tohto alebo príbuzných liekov pri ochrane svojho vlastného zdravia. Na druhej strane sa ale Nevirapin nemá používať v kombinácii s inými liekmi proti HIV v prípade, že počet vašich buniek CD4 je nad 250, pretože tu vzniká možné riziko nebezpečných vedľajších účinkov.
Je váš zdravotný stav dobrý?
Ak je počet vašich buniek CD4 dostatočne vysoký, aby vás ochránil pred ochorením v dôsledku HIV, ak je vaša vírusová záťaž nízka, ak nie ste chorá v dôsledku HIV, potom lekári vo Veľkej Británii odporúčajú, aby ste absolvovali liečbu liekom AZT (zidovudin, Retrovir) počas posledných troch mesiacov (tretí trimester) tehotenstva. Tiež dostanete jednu dávku AZT intravenózne počas pôrodu, a bude potrebné, aby ste mali pôrod cisárskym rezom, randšej než prirodzený pôrod.
Iná možnosť je podstúpiť krátku liečbu trojkombináciou liekov proti HIV počas posledných mesiacov tehotenstva, aby sa vaša vírusová záťaž dostala na nezistiteľnú úroveň. Potom si budete môcť zvoliť plánovaný prirodzený pôrod.
Vaše dieťa bude musieť užívať AZT sirup počas štyroch až šiestich mesiacov.
Vysoká vírusová záťaž, nízky počet buniek CD4?
Ak HIV infekcia poškodila váš imunitný systém, čo znamená, že ste náchylná na infekcie, alebo ak je vírusová záťaž vysoká, potom máte užívať tri lieky proti HIV. Ide o nukleozidový inhibítor AZT (zidovudin, Retrovir), 3TC (lamivudin, Epivir) a nenukleozidový nevirapín alebo proteázový inhibítor – ritonavir. Nevirapín by ste nemali užívať, ak je počet vašich CD4 buniek nad 250. Čím je vaša vírusová záťaž vyššia, tým v skoršom štádiu tehotenstva budete musieť začať s liečbou. Ak je vaša vírusová záťaž na zistiteľnej úrovni aj pred pôrodom, potom je nutný pôrod cisárskym rezom. Avšak nezistiteľná vírusová záťaž by mala znamenať, že máte možnosť plánovaného prirodzeného pôrodu.
Vaše dieťa bude musieť užívať AZT sirup počas štyroch až šiestich mesiacov.
Už sa liečite?
Ak otehotniete počas užívania liekov proti HIV, ktoré úspešne znižujú vašu vírusovú záťaž, odporúča sa pokračovať v ich užívaní. V dvadsiatom týždni tehotenstva budete potrebovať ultrazvukové vyšetrenie na zistenie vrodených vývojových chýb (anomaly scan). Mali by ste ale vedieť, že takéto riziko je veľmi nízke.
Efavirenz (Sustiva) sa neodporúča užívať počas tehotenstva, pretože laboratórne výskumy a výskumy na zvieratách naznačujú, že by mohol zvýšiť riziko vrodených chýb. Ak otehotniete počas užívania efavirenzu, mali by ste možnosti svojej liečby konzultovať na svojej HIV klinike.
Vaše dieťa bude musieť užívať AZT sirup počas štyroch až šiestich mesiacov.
Určili diagnózu vo vysokom štádiu tehotenstva?
Ak vám HIV diagnostikovali vo vysokom štádiu tehotenstva (32. alebo neskorší týždeň), budete musieť ihneď začať užívať trojkombináciu liekov proti HIV. Mali by to byť AZT (zidovudin, Retrovir), 3TC (lamivudin, Epivir) a nevirapín (Viramune). Ak je ale počet vašich buniek CD4 nad 250, nevirapín by mal byť nahradený proteázovým inhibítorom – ritonavirom, pretože ženy, ktoré začnú užívať nevirapín pri počte buniek CD4 na úrovni 250 alebo viac, sú vystavené väčšiemu riziku vedľajších účinkov na pečeň. Tieto lieky sú schopné rýchlo preniknúť placentou do tela vášho dieťaťa.
Vaše dieťa bude musieť užívať AZT sirup počas štyroch až šiestich mesiacov.
Diagnózu určili počas pôrodu alebo neskôr?
Ak sa zistí až počas pôrodu, alebo tesne po ňom, že máte HIV, potom by ste mali dostať dávku AZT (zidovudin, Retrovir) injekčne a ďalšie dávky AZT a nevirapínu (Viramune) perorálne. Vaše dieťa bude musieť užívať trojkombináciu liekov proti HIV.
Tento materiál vychádza z pôvodnej publikácie chránenej autorským právom NAM Publications – nezávislej charitatívnej organizácie so sídlom vo Veľkej Británii, ktorá prináša informácie o HIV. NAM udelila povolenie preložiť túto publikáciu, ktorej originál je prístupný na adrese www.aidsmap.com. NAM nezodpovedá za presnosť prekladu ani za relevantnosť textu vzhľadom k miestnej relevancii použitia prekladu.
